آیا هیدروژن پرواکسید می‌تواند باعث کاهش میزان بستری شدن در بیمارستان و کاهش عوارض عفونت سارس-کووید-2 شود؟

دپارتمان گوش و حلق و بینی، AIAS Structure of Afragola، Afragola، ناپل، ایتالیا، ₂ دپارتمان علوم اعصاب و علوم باروری و دندانپزشکی، دانشکده پزشکی و جراحی، دانشگاه ناپل فدریکو II، ناپل، ایتالیا، ₃EPISTATA – آژانس تحقیقات بالینی و آمار پزشکی، لندن، انگلستان، ₄ دانشکده پزشکی و جراحی، دانشگاه ناپل فدریکو II، ناپل، ایتالیا و ₅ لابراتوار تجزیه و تحلیل دارو و بیوفارم، دپارتمان داروسازی، دانشکده پزشکی و جراحی، دانشگاه ناپل فدریکو II، ناپل، ایتالیا

ویروس سندرم حاد تنفسی کروناویروس 2 (SARS-CoV-2) مسئول بیماری کووید-19 که در دسامبر 2019 در ووهان چین اتفاق افتاده است، می باشد. بنظر می‌رسد که پاندمی اخیر بوسیله انتقال از انسان به انسان ایجاد شده است و بوسیله سرفه، عطسه، استنشاق قطره‌های ریز و تماس مستقیم دست‌ها با دهان، بینی و چشم‌ها منتقل می‌شود. ویروس در غشای مخاطی زندگی می‌کند و بوسیله‌ی

 بزاق و قطرات ریز تنفسی منتقل می‌شود. درست است که بهترین روش برای کنترل پاندمی پیشگیری از انتقال فرد به فرد است ولی تاکنون به وقایعی که پس از بروز اولین علائم، ایجاد می‌شود توجه کمی شده است.

در فوریه سال 2020، دولت ایتالیا برای جلوگیری از شیوع ویروس، توصیه به استفاده از هیدروژن پراکسید 0.5% برای کارهای بهداشتی کرد.¹ در حال حاضر از هیدروژن پراکسید به طور گسترده برای ضد عفونی محیط، ضد عفونی جراحی و ضد عفونی‌کننده خوراکی در التهاب لثه استفاده می‌شود.^{2، 3} انتقال SARSCoV-2 از انسان به انسان است. به نظر می‌رسد دوره انکوباسیون عفونت به طور متوسط 6.4 روز باشد و تعداد تولید مثل پایه آن 2.24-3.58 باشد.⁴ همچنین تحقیقات نشان داده است که قبل ازینکه ویروس به دستگاه تنفسی تحتانی برود، به مدت 2 روز بر روی غشای مخاطی ماکاک[1] باقی می‌ماند.⁵ این زمان، فرصتی برای درمان است.

غیرفعال‌سازی موثر ویروس کرونا (مثلا ویروس SARS و MERS) بر روی سطوح بی‌جان با استفاده از هیدروژن پراکسید (H₂O₂ 0.5% برای یک دقیقه) توسط کمف و همکاران بررسی شده است.⁶ با بررسی یافته‌های کمف و مطالعاتی که بر روی هیدروژن پراکسید انجام شده، پیشنهاد می‌کنیم که هیدروژن پراکسید با اثر ضد عفونی‌کننده‌ی آن، می‌تواند نقش مهمی در کاهش عوارض کووید-19 و میزان بستری شدن در بیمارستان داشته باشد. اثر ضد عفونی‌کننده هیدروژن پراکساید 3% در برابر SARSCoV-2 بر مخاطات دهان و بینی را می‌توان به خوبی حدس زد. عمل ضد عفونی‌کننده‌ی هیدروژن پراکساید نه تنها بوسیله‌ی اثر اکسیداسیون و خاصیت حذف مکانیکی آن، بلکه بواسطه‌ی القای پاسخ ضد ویروسی ذاتی با بیان بیش از حد گیرنده‌ی ناقوسی 3 (TLR3) نیز است.⁷ در نتیجه، با استفاده از این ماده می‌توان از پیشرفت عفونت به دستگاه تنفسی تحتانی جلوگیری کرد.

بنابراین ما توصیه می‌کنیم بلافاصله پس از شروع اولین علائم و احتمال کووید-19 و در طی قرنطینه خانگی یا در بیماران بستری در بیمارستان که نیاز به مراقبت‌های ویژه ندارند، از H₂O₂ 3% و 1.5% (ده واحد حجمی) به ترتیب برای شست‌و‌شوی دهان و بینی استفاده شود.

شکل 1. غشای مخاطی دهان پس از تجویز محلول H2O2 3 درصد (10 واحد حجمی) به مدت 6 ماه (Scraping cytology and scanning electron microscopy; SEM 7500 Cambridge MARK 250 SEM)

پیشنهاد ما 3 بار در روز غرغره‌ی هیدروژن پراکسید برای ضدعفونی کردن حفره‌ی دهان و شست‌وشوی بینی با نبولایزر( مدلی از بخور) دو بار در روز (به دلیل حساسیت بیشتر بینی) است. پراکسید هیدروژن (H2O2)  برای استفاده در غشاهای مخاطی به صورت غرغره یا اسپری بینی بی‌خطر است و از آن در درمان بیماری‌های گوش و حلق و بینی استفاده می‌شود. شکل 1 مخاط دهانی را نشان می‌دهد که به مدت 6 ماه تحت درمان با H₂O₂ 3% قرار گرفته است. پس از استفاده بیمار از H₂O₂ 3% هیچ آسیبی به غشای مخاطی دهان یا میکروویلیس آن‌ها مشاهده نشد. مسیر دیگر انتقال SARSCoV-2 از طریق مجاری بینی-اشکی است، به همین دلیل توصیه می‌کنیم از قطره‌ی یدوپویدون 0.5%-0.6% (3 بار در روز یک قطره در ملتحمه‌ی هر دو چشم) بعلت عملکرد ضد عفونی‌کننده یک دقیقه‌ای آن در برابر SARSCoV-2 استفاده شود.

از نظر ما، اثربخشی این رژیم از طریق کاهش قابل توجه میزان بستری شدن در بیمارستان و ایجاد عوارض تنفسی در بیماران دارای علائم خفیف یا متوسط یا حتی بدون علامت که از نظر SARS-CoV-2 مثبت اعلام شده‌اند مشخص می‌شود. توصیه می‌کنیم که مقالات کارآزمایی بالینی تصادفی بر روی داوطلبین SARS-CoV-2 مثبت و منفی انجام شود و فواید H₂O₂ 3% در کاهش عوارض ریوی و میزان بستری شدن در بیمارستان سنجیده شود.

رفرنس‌ها :

1. No. 5443 del 22/02/2020 [in Italian]. Italian Ministry of Health website. http://www.data-storage.it/download/2020/coronavirus-circolare_2.pdf. Published February 22, 2020. Accessed April 21, 2020.
2. Cortelyou PR. Use of peroxide of hydrogen in diseases of the throat and nose. J Med Assoc Ga 1968;57:449–550.
3. Urban MV, Rath T, Radtke C. Hydrogen peroxide (H2O2): a review of its use in surgery. Wien Med Wochenschr 2019;169:222–225.
4. Lai CC, Shih TP, KoWC, Tang HJ,Hsueh PR. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and coronavirus disease-2019 (COVID-19): the epidemic and the challenges. Int J Antimicrob Agents 2020;55(3):105924.
5. Liu L, Wei Q, Nishiura K, et al. Spatiotemporal interplay of severe acute respiratory syndrome coronavirus and respiratory mucosal cells drives viral dissemination in rhesus macaques. Mucosal Immunol 2016;9:1089–1101.
6. Kampf G, Todt D, Pfaender S, Steinmann E. Persistence of coronaviruses on inanimate surfaces and their inactivation with biocidal agents. J Hosp Infect 2020;104:246–251.
7. Koarai A, Sugiura H, Yanagisawa S, et al. Oxidative stress enhances toll-like receptor 3 response to double-stranded RNA in airway epithelial cells. Am J Respir Cell Mol Biol 2010;42:651–660.

وب لینک مقاله :

https://www.cambridge.org/core/journals/infection-control-and-hospital-epidemiology/article/may-hydrogen-peroxide-reduce-the-hospitalization-rate-and-complications-of-sarscov2-infection/85B1CD4FF33785D3CE295458FD6F27B7#article

گردآوردندگان :

Arturo A. Caruso MD1, Antonio Del Prete MD2, Antonio I. Lazzarino PhD3, Roberto Capaldi MD4 and Lucia Grumetto5

سال انتشار :                2020